腕管综合症

有时，发炎肌腱衬里的增厚或其他肿胀会使隧道变窄并压迫正中神经。其结果可能是麻木、无力，有时手和手腕疼痛(有些人可能会感到前臂和手臂疼痛)。CTS是最常见和最广为人知的压迫神经病变，其中一个身体的末梢神经被压迫或挤压。

腕管综合症有哪些症状?

症状通常是逐渐开始的，手指经常感到麻木或刺痛，尤其是拇指和食指和中指。一些CTS患者说他们的手指感觉无力和肿胀，即使很少或没有明显的肿胀。症状通常在夜间首先出现在一只手或两只手上。惯用手通常最先受到影响，并产生最严重的症状。患有CTS的人醒来时可能会觉得需要“抖出”手或手腕。随着症状恶化，人们可能会在白天感到刺痛，特别是在某些活动中，如打电话、看书或看报或开车。手无力可能使人难以抓住小物体或执行其他手工任务。在慢性和/或未经治疗的情况下，拇指底部的肌肉可能会损耗。一些患有非常严重的CTS的人不能通过触摸来判断冷热，可能会在不知情的情况下烫伤指尖。

腕管综合症的病因是什么?

腕管综合征通常是腕管正中神经和肌腱压力增加的多种因素共同作用的结果，而不是神经本身的问题。造成这种情况的因素包括手腕受伤或外伤导致肿胀，如扭伤或骨折;过度活跃的脑下垂体;不活跃的甲状腺;还有风湿性关节炎。其他可能导致压迫的因素包括手腕关节的机械问题，反复使用振动手工具，怀孕或绝经期间液体潴留，或管内囊肿或肿瘤的发展。通常，没有单一的原因可以确定。

谁有患上腕管综合症的风险?

女性患腕管综合症的可能性是男性的三倍。患有糖尿病或其他直接影响身体神经并使其更容易受到压迫的代谢疾病的人也是高危人群。CTS通常只发生在成年人身上。

工作场所的因素可能会对正中神经造成压力或损伤。发展CTS的风险并不局限于单一行业或工作的人，但可能更多地报告在那些从事流水线工作的人，如制造、缝纫、整理、清洁和肉类加工，而不是在数据输入人员中。

腕管综合征如何诊断?

早期诊断和治疗是避免正中神经永久性损伤的重要手段。

• 对手、手臂、肩膀和颈部的身体检查可以帮助确定患者的不适是与日常活动有关还是与潜在的疾病有关。医生可以排除其他类似腕管综合症的情况。检查手腕是否有压痛、肿胀、发热和变色。应该检查每根手指的感觉，检查手部底部的肌肉的力量和萎缩的迹象。
• 常规实验室检查和x光检查可以发现骨折、关节炎和糖尿病等神经损伤性疾病。
• 特定的检查可能会产生CTS的症状。在蒂内尔测试中，医生轻拍或按压患者手腕的正中神经。当手指有刺痛感或产生类似电击的感觉时，测试是阳性的。“Phalen”测试，即手腕弯曲测试，要求参与者将手指朝下，并将手背压在一起，使前臂直立。如果1分钟内手指出现刺痛或麻木加重等一种或多种症状，则提示为腕管综合征。医生也可能会要求个人尝试做一些能引起症状的运动。
• 电诊断检查可帮助确认CTSs的诊断。在神经传导研究中，电极被放置在手上和手腕上。施加小电击，测量神经传递脉冲的速度。在肌电描记术中，一根细针插入肌肉;在屏幕上看到的电活动可以确定正中神经受损的严重程度。
• 超声成像可显示正中神经的异常大小。核磁共振成像(MRI)可以显示手腕的解剖结构，但迄今为止在诊断腕管综合征方面还不是特别有用。

腕管综合征如何治疗?

腕管综合征的治疗应在医生的指导下尽早开始。糖尿病或关节炎等潜在病因应首先治疗。

非手术治疗

• 用夹板固定。最初的治疗通常是在夜间佩戴夹板。
• 避免白天可能引起症状的活动。一些有轻微不适的人可能希望在工作中经常休息，让手休息一下。如果手腕发红、发热、肿胀，敷冷敷会有帮助。
• 非处方药。在特殊情况下，各种药物可以缓解腕管综合征引起的疼痛和肿胀。非甾体抗炎药(NSAIDs)，如阿司匹林、布洛芬和其他非处方止痛药，可能会短期缓解不适，但尚未被证明可以治疗CTS。
• 处方药物。皮质类固醇(如强的松)或药物利多卡因可以直接注射到手腕或口服(在强的松的情况下)，以缓解轻度或间歇性症状患者正中神经的压力。(注意:糖尿病患者和糖尿病易感人群应注意，长期使用皮质类固醇会使胰岛素水平难以调节。)
• 替代疗法。针灸和捏脊疗法使一些人受益，但其有效性仍未得到证实。瑜伽是个例外，它已被证明可以减轻疼痛，提高CTS患者的握力。

手术

腕管减压术是美国最常见的外科手术之一。一般来说，手术包括切断手腕周围的韧带，以减轻正中神经的压力。手术通常在局部或局部麻醉(包括镇静)下进行，不需要住院过夜。许多人需要双手手术。虽然所有的腕管手术都涉及切断韧带以减轻神经压力，但外科医生有两种不同的方法来实现这一点。

• 开放式手术是矫正腕管综合征的传统手术，包括在手腕上做一个2英寸的切口，然后切断腕韧带以扩大腕管。除非有特殊情况，手术一般在门诊局部麻醉的情况下进行。
• 内镜手术可能比传统的开放性手术更快地实现功能恢复，术后不适感更少，但也可能有更高的并发症风险，需要额外的手术。外科医生在手腕和手掌上开一到两个切口(每个切口大约1 / 2英寸)，插入一个连接在管子上的摄像机，在监视器上观察神经、韧带和肌腱，然后用一把小刀穿过管子切开腕韧带(连接关节的组织)。手术后，韧带通常会重新长到一起，比以前留出更多的空间。虽然手术后症状可以立即缓解，但腕管手术完全恢复可能需要数月时间。有些人可能会有感染、神经损伤、僵硬和疤痕疼痛。握力几乎总是会下降，但随着时间的推移会有所提高。大多数人在手术后几周内需要调整工作活动，有些人在手术恢复后可能需要调整工作职责甚至换工作。

治疗后腕管综合征复发是罕见的。不到一半的人报告他们的手在手术后感觉完全正常。一些残余的麻木或无力是常见的。

如何预防腕管综合症?

在工作场所，员工可以进行在职调节，进行拉伸运动，经常休息，使用正确的姿势和手腕位置。戴无指手套可以帮助双手保持温暖和灵活。可以重新设计工作站、工具和工具柄以及任务，使工人的手腕在工作期间保持自然位置。工作可以在工人之间轮岗。雇主可以开发人体工程学项目，即根据工人的能力调整工作环境和工作要求的过程。然而，研究并没有最终证明这些工作场所的变化可以预防腕管综合症的发生。