结直肠癌筛查年龄从50岁降至45岁

美国预防服务工作组(USPSTF)修改的指导方针，发表在本期的《美国医学会杂志》,更新了2016年的建议，并与美国癌症协会的建议保持一致，后者在2018年将开始筛查的年龄降至45岁。

结直肠癌(CRC)是最可预防的恶性肿瘤之一，由于其长期的自然进展历史和筛查试验的可用性，可以拦截和早期发现疾病。自20世纪80年代中期以来，50岁及以上人群CRC的总体发病率稳步下降，这主要是因为增加了筛查和改变了可改变危险因素的模式。

“年轻个体(即小于50岁;定义为早发型结直肠癌)自20世纪90年代中期以来一直有记录，2020年11%的结肠癌和15%的直肠癌发生在50岁以下的患者中，而2010年分别为5%和9%Kimmie Ng，医学博士，公共卫生硕士，第一作者编辑在《美国医学会杂志》随附关于USPSTF指南更改的文章。吴恩达是丹娜-法伯癌症研究所的早发型结直肠癌中心．

导致早发性CRC增加的原因目前尚不清楚。

吴恩达说，降低开始筛查的推荐年龄“将使美国数百万人能够获得非常重要的结直肠癌筛查，希望通过更早地发现结直肠癌，以及预防结直肠癌，可以挽救更多的生命。”

USPSTF是一个由美国卫生与公众服务部资助的独立专家小组。它系统地审查预防服务有效性的证据，并提出建议。美国的医疗保险集团被要求为USPSTF推荐的有a级或B级证据的任何服务提供免费服务，无论花费多少。

工作组的建议意味着保险公司将被要求承担预防程序，如结肠镜检查和旨在早期发现结肠癌的粪便检查。

该工作组选择45岁的研究表明，在这个年龄开始筛查比在50岁开始筛查避免了更多的早期死亡，结肠镜检查并发症的数量增加相对较小。USPSTF 2016年的建议没有改变，只对76岁至85岁的人进行选择性筛查，因为研究表明，寿命仅略有增加。

伴随《美国医学会杂志》社论反问，是否应该将筛查年龄降低到45岁以下。虽然大多数早发性结直肠癌的诊断和死亡发生在45岁至49岁的人群中，但在最年轻的患者中，早发性结直肠癌的增长率实际上是最快的。在20至29岁的人群中，结肠癌的发病率每年增长2%，而在40至49岁的人群中，这一数字为1.3%。20至29岁和30至39岁的直肠癌发病率每年增加3.2%，而40至49岁的直肠癌发病率每年增加2.3%。

吴恩达说:“我们现在看到的病人甚至不到45岁，20多岁和30多岁，他们被诊断出患有这种癌症，而且往往处于非常晚期。”“显然，美国预防服务工作组建议在45岁开始筛查，这不足以发现那些正在被诊断的年轻人。”

最终，45岁以下人群CRC的最佳预防和早期发现需要进一步研究年轻发病的潜在原因和危险因素

这篇社论的作者说，到目前为止，CRC仍然难以捉摸。

作者还呼吁采取“大胆的措施”，将开始筛查年龄的降低转化为CRC发病率和死亡率的显著降低，并指出，尽管结直肠癌筛查具有预防益处，但在美国只有68.8%的符合条件的个人进行了筛查。在没有保险和保险不足的人群、低收入人群以及少数种族和少数民族人群中，这一比例较低。障碍包括缺乏对筛查重要性的认识，对结肠镜检查侵入性的担忧，以及缺乏获得筛查的途径和提供者的建议。

社论列出的例子包括公众意识运动，包括旨在缩小美国黑人和白人之间CRC发病率和死亡率差距的运动，以及具体行动。雇主可以为45岁的员工提供带薪“健康日”，让他们接受结肠镜检查，或者提供日托或交通代金券，以克服结肠镜检查的后勤障碍。卫生系统可以提供周末或下班后的结肠镜检查预约。

作者写道，新的建议“代表了一个重要的政策变化，以推动降低结直肠癌发病率和死亡率的进展。”

的共同作者《美国医学会杂志》作者是Folsade P. May博士和Deborah Schrag医学博士。