医学流程图

医生同样是可牺牲的。随着FDA建立或委员会决定各种疾病的适应症，我们利用大型数据库的力量创建流程图。病人可以回答问卷，询问他们的症状，并在一系列“如果这样，那么那样”的跟踪中建立一个行动方案。但正如所有计算机程序员都会承认“垃圾输入，垃圾输出”一样，流程和结果完全取决于程序接收或不接收的数据。该方案不是为适应新的选择而设计的，也不是特别为优先重建健康而设计的。

获得低剂量纳曲酮的困难就是一个很好的例子。伯纳德·比哈里博士在1985年提出了这个概念。几十年过去了，这个选项还没有被编入流程图。把它排除在外有政治和经济上的原因。执业人员被减少到协助向程序提供数据，并且不能或不愿意选择退出以支持患者。

以下是我写的一篇关于Eugene Hertoghe博士的100年前的文章的评论。他漂亮地描述了他对有明显症状的患者“喂养”甲状腺的观察和想法。好的医学应该是恢复生命的，颂扬敬业的从业者的直觉和观察。好药不是在流程图中找到的。

好东西

甲状腺缺陷——1914年4月尤金·赫托赫博士在纽约综合诊所学校和医院发表的演讲

尤金·赫托赫医生是一位比利时医生，他是当时最重要的甲状腺专家。他以敏锐的观察而闻名，以至于甲状腺功能减退症的一个症状——眉毛外三分之一的消失——以他的名字命名，被称为“Hertoghe的迹象”。他受邀在现在的哥伦比亚/纽约长老会医院举行的国际外科大会上发表演讲。

他的陈述读起来像个故事。叙述揭示了他的观察，他得出的结论，以及偶然发现的一份研究报告，描述了一个切除了甲状腺的病人的症状，并将其应用到他刚刚遇到的一个绝望的病例中。他成功地对第一个病人进行了“喂甲状腺”治疗，这让他感到不安，以至于他绞尽脑汁地寻找以前那些他无法帮助的病人，因为他当时未能解释他们的甲状腺功能减退症状。

他指出，患有甲状腺功能减退症的人中有9 / 10是女性。月经、怀孕、哺乳，甚至怀孕后子宫复旧都需要甲状腺的充足。

让我们从月经开始。严重的月经出血或月经过多是甲状腺缺陷的标志。他列举了两种可能的机制。一种是子宫粘膜被有缺陷的子宫肌细胞浸润，导致不稳定。其次，甲状腺功能减退在血液中产生一种血友病，具有更高的出血倾向。你甚至可以观察到皮肤上的小划痕导致大量渗出。

他还认为，女性在月经期间需要更适当的甲状腺供应。头痛、嗓音低沉、乏力、背痛和便秘都可能表现为甲状腺功能低下的症状。他甚至建议在此期间服用甲状腺补充剂。

在怀孕期间，甲状腺变大，产生更多的甲状腺激素。他声称，这种额外的甲状腺激素是月经停止的原因，它保护了受精卵。慢性流产可能与用于停止月经的甲状腺激素不足有关。

由于大量的甲状腺激素在怀孕期间已经可用并储存起来，这些额外的甲状腺的一部分被用于生产和分娩所需的能量。另一个需要是子宫的渐开线，即子宫壁需要退化和氧化并恢复到正常大小。

哺乳期甲状腺激素必须充足。子宫迅速退化的妇女也有良好的乳汁供应。他建议在母乳供应不足和月经似乎过早恢复时使用甲状腺补充剂。

这只是Hertoghe博士100多年前提出的一小部分信息。有趣的是，现在的年轻女性在月经期间大量出血或抱怨，更有可能开避孕药来调节她的周期，而不是解决潜在的甲状腺功能低下的可能性。Hertoghe博士在他的职业生涯中成功地运用了他作为医学侦探的技能，以他在甲状腺缺陷方面的专业知识而闻名。今天，医生们更可能依赖于血液测试和超声波和刮宫等程序，而不是依靠他们自己的观察和经验。问题是，100年后我们的生活是否会更好。

卡罗尔·彼得森注册博士，CNP

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