心脏健康:终结心脏病发作(和ED)

你正在心脏病发作，也被称为心肌梗死(MI)，你的心肌肉正在死亡。你的生命处于危险之中。仅在美国，每年就有近80万人患有心肌梗死，你就是其中之一。(1)就死亡而言，心脏病是美国男性死亡的主要原因，2013年导致321,000名男性死亡，占男性死亡人数的四分之一(2)。在年轻时，男性比女性面临更大的心脏病风险。平均而言，第一次心肌梗死是这种流行疾病最常见的表现，男性在65岁时发病。

近10%的男性被诊断患有冠心病(CHD)，这是一个术语，指心脏动脉阻塞导致心绞痛、胸压、心肌梗死，需要心脏支架和搭桥手术。不幸的是，在突然死于冠心病的人中，有几十万人没有任何预警症状，在传统医学模式下也没有机会在死前被诊断出来。研究统计的关键信息是，即使一个人没有任何症状，他仍然可能有患冠心病和心脏死亡的风险。

第二次世界大战后，冠心病的病例数量开始上升。直到20世纪50年代早期，冠心病在很大程度上被认为是衰老的一个特征。一些敏锐的观察者，如哈佛医学院的保罗·达德利·怀特(Paul Dudley White)博士不同意这一观点，他认为很大一部分心肌梗死和冠心病病例可以通过“危险因素”来预测，这些“危险因素”来自于20世纪50年代末开始的弗雷明汉研究(3)。这些研究发现，高血压、高低密度脂蛋白胆固醇和吸烟是冠心病的主要危险因素。亚博高登棋牌网页版大约一半的美国人(49%)至少有一个这三个风险因素(4)。其他医疗条件和生活方式的选择也可以使一个人处于罹患心脏病的风险更高,包括糖尿病、超重和肥胖、高加工食品的饮食、缺乏身体活动和过度饮酒(5)。这个科学怀特博士得出结论从1950年代开始,“死于心脏病发作在80岁之前不是神的旨意,这是人的意志。(6)预防心脏病发作的问题迫在眉睫，因为仅在美国，每天就有超过1000人经历心脏死亡，而亚特兰大疾病控制中心认为这是可以预防的(7)。心肌梗死、中风甚至猝死的发生，尽管动脉粥样硬化的问题几十年来一直存在且未被发现。建议以下步骤作为一个全面而有效的策略，以在HA发生之前识别男性冠心病。

第一步:隐匿性冠心病的临床线索

在心肌梗死或死亡发生之前，冠心病会默默发展数年，但身体其他部位有“病变”血管的线索，可以作为冠心病的早期预警系统。

a)勃起功能障碍(ED)

有些男人对隐匿性冠心病有内置的预警系统。当勃起困难或不可能时，这可能是骨盆动脉阻塞的迹象，在几年后MI发作之前出现。从ED发病到发现冠心病，平均有3 - 5年的时间，这段时间有足够的时间来发现和预防心脏问题(8)。不幸的是，临床实践的规范是在没有考虑冠心病风险的情况下服用勃起功能障碍药物。专家小组建议对无症状冠心病进行全面评估(9)。

b)秃顶

在一项对近37,000名男性的全面研究中，头顶严重秃顶在任何年龄都强有力地预示着隐性冠心病的存在。(10)。

c)白发

2017年欧洲预防大会上发表的一项新研究发现，大量的白头发是隐性心脏动脉粥样硬化的危险因素。共有545名无已知心脏病的成年男性接受了心脏动脉的CT血管造影，这是一种非常准确的方法来识别隐性问题。拥有等量的灰色和黑色头发，或者主要是灰色和白色头发，与发现无声的心脏阻塞有关。研究人员假设动脉粥样硬化和头发变白是通过相似的生物学途径发生的(11)。

d)对角耳垂折痕

最奇怪的标志之一是耳垂上的折痕(具体来说，从耳道到耳垂下缘的斜向折痕)，在医学研究报告中被提到是隐性冠心病的标志。耳垂皱褶可能是由于血液循环不畅或胶原蛋白生产缺乏营养造成的。尽管一些医学专业人士认为，耳垂折痕只是衰老的一般标志，但研究人员使用最先进的CT扫描方法来测量无声冠心病，发现即使在考虑了年龄和吸烟等其他风险因素后，耳垂折痕也可以预测冠心病。(12)。

e)行走时小腿疼痛

这就是所谓的跛行(源自拉丁语，意为“跛行”)。动脉粥样硬化可以阻塞腿部动脉，尤其是吸烟者，在冠心病被诊断之前。此症状需要立即进行评估。检查腿部脉搏和简单测量腿部血压和血流量可以确诊血液循环不畅和心肌梗死风险增加(13)。亚博高登棋牌网页版

步骤2:确定动脉年龄

用“动脉年龄”来预测寿命的概念可以追溯到17世纪，当时一位著名的英国医生托马斯·西德纳姆(Thomas Sydenham)医学博士写道:“一个人的年龄和他的动脉一样大。”虽然有对乳腺癌和结直肠癌进行筛查的建议，但没有常规筛查来识别隐匿性冠心病(14)。美国心脏协会最近更新了胆固醇管理指南，将简单的心脏CT扫描称为冠状动脉钙评分(CACS)作为决定治疗的关键(15)。此外，一项关于CACS预测能力和使用降胆固醇药物他汀类药物的大型分析已发表，该分析清楚地表明，获得CACS是评估心脏病发作风险的最重要步骤(16)。

cas是一种使用称为EBCT的专业CT扫描仪对无症状钙化心脏动脉进行筛查的测试，但现在在大多数医院甚至一些大型诊所广泛使用多层扫描仪进行(17)。这项测试只需要屏住呼吸，不受心率或血压的影响。亚博高登棋牌网页版第二种心脏CT扫描被称为冠状动脉CT血管造影(CCTA)，需要注射造影剂，不用作筛查工具。CACS测试用时不到30秒，而且无痛。使用现代软件算法和CT扫描仪，辐射暴露约为1毫西弗，或与乳房x光检查相当。CACS不是每年检查一次，可能每5-10年(或从未)复查一次，因此辐射暴露被认为是低的。它是一种对无症状冠心病的筛查试验，因此不适用于既往有心肌梗死、支架、冠状动脉搭桥或已知身体其他部位有动脉粥样硬化(如颈动脉内膜切除术)的人。另外需要考虑的是潜在的偶然发现(肺结节、肿大的淋巴结和胸主动脉瘤)。

cas需要心脏动脉钙化，有时称为硬斑块。尚未钙化的软斑块也可能威胁到男性的健康，但在caacs上无法识别。颈动脉内膜-内侧厚度(CIMT)数字超声可以在事件发生前几年显示颈动脉硬斑块和软斑块(18)。CIMT是对颈部进行20分钟的超声波检查，使用先进的软件测量来检查颈动脉的斑块，并测量动脉的厚度，这是衰老的另一个迹象。CIMT最大的缺点是找不到一个提供这种服务的质量中心。

步骤3:测量高级实验室

标准的年度健康检查，甚至是高管体检，通常都与20-30年前的实验室评估结果相同。遗传和获得性心脏病风险的实验室检测领域正在迅速发展，并广泛可用。这里有一些测试需要考虑。

高级血脂:先进的测量面板直接测量LDL颗粒的数量和大小，而不是计算LDL胆固醇水平，这更准确，可以预测未来的心脏和中风事件(19)。两个人计算出的总低密度脂蛋白胆固醇水平相同，但测量的颗粒和大小却大不相同，这就造成了非常不同的风险。(20)

hs-CRP:高灵敏度c反应蛋白是哈佛医学院的一种血液测试专利，用于测量炎症或由免疫系统发炎引起的“火”。hs-CRP越高，动脉粥样硬化、心脏病发作、中风甚至癌症和痴呆等其他疾病的风险就越大(21)。

脂蛋白(a):这是一种遗传形式的胆固醇，在接受测试的人中约有20%的人升高，大多数生活方式措施或他汀类药物都不影响它。尽管数百项研究表明，如果血压高，心脏病和中风的风险就会飙升，但很少有人得出这个结论。在许多因心脏病而死亡的家庭中，心脏病发病率很高(22)。

同型半胱氨酸:这种氨基酸是通过一个叫做甲基化的过程产生的。当它升高时，会损伤动脉。这可能是由于MTHFR基因的遗传缺陷，这很容易测量，或由于B族维生素的营养缺乏。b族复合维生素可以降低同型半胱氨酸(23)。

TMAO:这是一种新描述的心脏和肾脏健康的标志，在食用肉类和鸡蛋含量高的饮食后，肠道微生物群发生了改变。事实证明是这样的引起心脏而且肾脏损害，且与预后恶化有关(25)。

载脂蛋白e:这是一种与胆固醇代谢相关的遗传标记，从血液样本中测量。对于少数继承apo E 4/4模式的人来说，患心脏病和阿尔茨海默病的风险很高，可能比平均发病时间早15-20年(26)。

第四步:计算Astro-CHARM评分。

2018年的一项重大进展是被称为astrocharm评分的应用程序的发布

(27)。在线风险计算器是美国宇航局和德克萨斯大学西南医学中心合作开发的，是目前最先进的工具。它允许输入cas、hs-CRP和更传统的测量(年龄、吸烟状况、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血压)来预测致命和非致命心肌梗死和中风的10年风险。亚博高登棋牌网页版

第五步:回顾新的预防指南

避免心肌梗死和冠心病的方法似乎很复杂，但日常自我维护的核心活动相当简单。预防心脏问题的主要建议已被组织在美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的2019年心血管疾病初级预防指南中(28)。有一个更简单的指南版本，可能更适合与患者分享(29)。

第六步:应用策略来逆转疾病

尽管预防是医疗保健、心脏病或其他疾病的理想目标，但对于数以百万计的临床明显或经所述检测方案发现的冠心病患者来说，试图阻止和逆转这一过程至关重要。虽然这听起来像是一个幻想，但近30年来，人们已经知道，就像动脉会随着时间的推移而恶化一样，它们也可以迅速改善。这里介绍了实现这一目标的一些措施。

他汀类药物

人们担心长期使用降胆固醇的他汀类药物，必须仔细评估医学文献。最近的一次研究分析了由cas研究的13644名无症状心脏动脉疾病患者的数据库，并随访了9年以上(30年)。数据被分析为是否在那段时间内使用了他汀类药物。研究结果表明，当CACS超过100时，接受他汀类药物治疗与不良结果的风险较低相关。例如，当CACS超过100时，只有12名患者需要接受他汀类药物来预防心脏病发作、中风或死亡等事件。当然，大多数患者在决定使用他汀类药物之前，都应该进行严格的生活方式控制计划。

营养

在1990年，使用全植物饮食和生活方式措施，动脉粥样硬化性冠心病被证明是可逆的(31)。患者被教导吃不添加脂肪的植物性饮食，还被要求散步，通过冥想来缓解压力，并聚集在一起寻求社会支持。研究表明，坚持他的“生活方式计划”的患者感觉更好，动脉狭窄的程度也有所减少。自从这些第一份报告以来，心脏病可以通过强调低添加脂肪的植物性饮食的密集生活方式改变来逆转的数据变得如此强大，以至于奥尼什生活方式计划在2010年被美国联邦医疗保险(Medicare)认可为CAD的一种治疗方法。另一个类似的项目是佛罗里达州迈阿密的Pritikin长寿中心(Pritikin Longevity Center)开展的，该项目通过植物性饮食疗法强化治疗和逆转心脏病，获得了同样的医疗保险认证。

陈大蒜

大蒜降低血压、胆固醇和血液凝结的能力已经被认识了一段时间。亚博高登棋牌网页版事实上，已经有大量的研究测试了陈年大蒜提取物阻止冠心病进展的能力。例如，在2016年初发表的一项研究中，使用了心脏动脉的基线和随访CT血管造影，陈年大蒜提取物在一年的随访中减少了心脏动脉中的斑块面积(32)。除了大蒜的硫含量外，洋葱还提供了饮食中的硫磺来源，这对于保持最佳数量的抗氧化剂至关重要。

石榴

石榴汁和石榴籽都有强大的抗氧化特性，可以改善高密度脂蛋白胆固醇的功能。在对老鼠的研究中，石榴可以减少动脉粥样硬化，尽管将动物研究转化为人类健康可能会被误导。对于有冠心病风险的压力增加的人，石榴可以减少动脉损伤的证据。在一项使用石榴汁三年的研究中，五名研究对象的颈动脉狭窄程度有所降低(33)。

螯合

60多年前，一些数据显示，使用乙二胺四乙酸二钠(EDTA)的螯合疗法可以逆转心脏动脉疾病。花了几十年的时间，但2013年发表了评估螯合治疗(TACT)的试验，并表明静脉EDTA与安慰剂相比，心肌梗死后(MI)患者的结局有所改善(34)。TACT显示糖尿病患者亚组的心血管疾病事件和全因死亡率有特别大的降低。第二阶段TACT2仅限于心脏病和2型糖尿病患者，目前正在进行，已招募了数百名患者。

在同行评议的数据中，有一种有趣的含EDTA的口服药物和其他药物可降低冠状动脉钙化(35)。新组合的其他成分可能会攻击钙化机制，导致斑块逆转。

保健品

在最近发表的一项来自中国的随机研究中，76例颈动脉粥样硬化患者分别接受纳豆激酶(NK) 6,000 FU或辛伐他汀20 mg(36)治疗。在两组中，胆固醇下降，NK组HDL升高，但在26周内，NK对动脉粥样硬化的逆转是深刻的，斑块体积下降了37%。

在2009年中国的另一项研究中，60名颈动脉斑块患者被分为阿司匹林和阿托伐他汀(37)。一半的人还服用蚓激酶，每天三次，每次2粒，持续6个月。蚓激酶是从蚯蚓中提取的一种酶。使用蚓激酶治疗组的CIMT测量值较低，胆固醇分数和血小板聚集的测量值也较低。在这项小型研究中，蚓激酶的使用是安全的。

佛手柑在动脉粥样硬化患者中进行了超过6个月的研究，没有随机分组(38)。在使用佛手柑治疗期间，脂质组分如预期的那样得到改善，CIMT从1.2 cm惊人地下降到0.9 cm。

维生素E有8种形式，其中4种被归类为生育三烯醇，其性质远比更常见的生育酚更有利。在一项对50名颈动脉疾病患者的研究中，一半患者使用棕榈油中的γ -生育三烯醇进行治疗(39)。在18个月的治疗中，25名接受维生素E制剂治疗的患者中有7名出现斑块消退，而对照组没有消退，10名出现恶化。

据报道，一种有前景的联合治疗可促进颈动脉粥样硬化的逆转(40)。该研究联合碧萝芷和积积病，并在一项随机试验中对391例患者进行了超过4年的斑块超声测量。在接受联合营养药物治疗的患者中，斑块随时间的进展最少，在接受治疗的队列中，心绞痛发作和心肌梗死的次数减少。

结论

动脉粥样硬化的检测、预防和逆转有待进一步的进展。最近ACC/AHA指南所概述的心脏病预防必须成为医学教育和患者护理的重点。一旦疾病出现，自然疗法可以给疾病晚期的患者带来希望，营养和营养药物疗法可以改善他们的生活质量和生活时间。没有理由不能实现医学博士保罗·达德利·怀特的愿景，并使冠心病成为一种选择，而不是如此多男性的必然结果。