非甾体抗炎药与糖尿病患者心力衰竭有关

“在我们的研究中，大约六分之一的2型糖尿病患者在一年内至少使用过一次非甾体抗炎药处方，”第一作者说安德斯·霍尔特博士丹麦哥本哈根大学医院。”一般来说，我们总是建议患者在开始使用新的药物之前咨询他们的医生，通过这项研究的结果，我们希望帮助医生在开非甾体抗炎药时降低风险。”

非甾体抗炎药的使用与普通人群心力衰竭风险增加有关(2）但在2型糖尿病患者中缺乏相关数据。考虑到2型糖尿病患者发生心力衰竭的可能性是非糖尿病患者的两倍以上，(3）非甾体抗炎药对高危人群的危害更大。

本研究在全国2型糖尿病患者队列中调查了短期使用非甾体抗炎药与首次心力衰竭住院风险之间的关系。研究人员使用丹麦登记册来识别1998年至2021年期间被诊断为2型糖尿病的患者。心脏衰竭或需要长期使用非甾体抗炎药的风湿病患者被排除在外。收集了首次心力衰竭住院前声称的口服非甾体抗炎药(塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬和萘普生)处方的信息。采用病例交叉设计，每个患者作为自己的对照，评估短期NSAID使用与首次心力衰竭住院风险之间的相关性。

这项研究包括331189名2型糖尿病患者。平均年龄为62岁，其中44%为女性。在纳入研究后的第一年，16%的患者声称至少有一个NSAID处方，而3%的患者声称至少有三个处方。12.2%的患者使用布洛芬，3.3%的患者使用双氯芬酸，0.9%的患者使用萘普生，0.4%的患者使用塞来昔布。在中位随访5.85年期间，23308例患者首次因心力衰竭住院。

使用非甾体抗炎药与首次心衰住院风险升高相关，优势比(OR)为1.43(95%可信区间[CI] 1.27-1.63)。当单独分析单个非甾体抗炎药时，使用双氯芬酸或布洛芬后心衰住院风险增加，相应的or分别为1.48 (95% CI 1.10-2.00)和1.46 (95% CI 1.26-1.69)。塞来昔布和萘普生与风险增加无关，可能是由于申报处方的比例较小。

研究人员还分析了亚组患者使用非甾体抗炎药导致心力衰竭的风险。在糖化血红蛋白(HbA1c)水平正常(低于48 mmol/mol)的患者中未发现相关性，这表明糖尿病控制良好。在65岁以上的患者中发现了强烈的关联，而在65岁以下的患者中没有发现关联。最强烈的关联是在非甾体抗炎药的非常不频繁或新使用者中发现的。

霍尔特博士指出，非处方使用非甾体抗炎药的数据没有包括在这项研究中。但他说:“这是一个限制，但可能对结果没有影响，因为之前的一份报告发现非处方非甾体抗炎药只占总使用量的一小部分。””(4）

他总结道:“这是一项观察性研究，我们不能断定非甾体抗炎药会导致2型糖尿病患者心力衰竭。然而，研究结果表明，在考虑使用这些药物时，应该考虑到潜在的心力衰竭风险增加。相反，数据表明，对于65岁以下的患者和糖尿病控制良好的患者，短期使用非甾体抗炎药可能是安全的。”