持续贫困与癌症死亡风险增加有关

美国国家癌症研究所的研究人员和他们的同事进行了一项新研究，更深入地研究了美国贫困和癌症死亡之间的联系。

该研究发现，居住在美国各县的人们认为经历持续贫困的人更有可能死于癌症比其他县的人多。NCI癌症控制和人口科学部(DCCPS)主任、研究调查员罗伯特·克罗伊尔博士说，这种风险超过了当前——但不是持续——贫困地区的高风险。

这些“有趣的发现……为最有可能受到不利影响的人群——特别是非洲裔美国人和西班牙裔美国人——影响健康的社会因素提供了深刻的见解。”莫尔豪斯医学院癌症健康公平研究所主任布莱恩·里弗斯博士说，他没有参与这项新研究。

研究结果发表在9月30日的《癌症流行病学，生物标志物和预防》杂志上，对旨在减少癌症差异的政策和其他措施具有潜在的重要意义，密歇根大学的癌症流行病学家Lauren Wallner博士说，她也没有参与这项研究。

除了试图在个体层面上改变影响癌症风险的因素，如吸烟或肥胖，"我们需要更广泛地考虑结构和社会因素以及不平等"对持续贫困的社区产生不利影响，沃纳博士说。

生活在持续贫困中的“相当大”影响

在这项研究中，研究人员收集了2007-2011年美国每个县的癌症死亡率数据。根据美国人口普查局的定义，持续贫困县是指自1980年以来，有20%或更多的人口生活在联邦贫困线以下的县。目前的贫困县被定义为在研究期间有20%或更多的人口生活在联邦贫困线以下。

持续贫困县约占美国所有县的12%，分布不均匀，许多县集中在美国东南部。研究小组发现，持续贫困的县主要是农村地区，黑人和西班牙裔居民的比例高于没有持续贫困的县。

之前的研究表明美国农村地区的癌症死亡率更高与大多数城市和郊区相比，这些地区的贫困率更高，缺乏医疗保健，并面临其他挑战。

2007-2011年，持续贫困县的各类癌症年死亡率(癌症总死亡率)比非持续贫困县高12%(每10万人死亡201.3人比每10万人死亡179.3人)。

此外，持续贫困县的总体癌症死亡率比目前经历但不持续贫困的县高7.4%。

持续贫困导致癌症死亡率增加12%是一个相当大的效应，沃纳博士说。这种差异“正在接近癌症死亡率的种族差异程度”研究小组写道，在美国黑人和白人中，这一比例约为16%。

纵观最常见的癌症类型，研究小组发现，持续贫困与死于几种特定癌症的风险显著增加有关，包括肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。

在考虑癌症差异时，历史背景很重要

研究调查员Shobha Srinivasan博士说，了解与不良健康结果相关的各种风险因素之间的相互作用，包括生活在持续贫困中，成为某些种族或民族群体的成员，以及生活在农村社区是很重要的，他是DCCPS健康差异问题的高级顾问。

“所有这些事情都堆积在一起，但重要的是要把它们分开”并找出持续贫困县癌症死亡率较高的确切原因，克罗伊尔博士说。“我们正试图开始系统地这样做……但它比通常想象的要复杂得多。”他补充说。

他继续说，这项新研究证明了这一点“在试图了解健康差异时，考虑历史背景的重要性，以及制定减少这些差异的策略的重要性。”换句话说，克罗伊尔博士说:你不能向前看而不回头”。

沃纳博士说，要解决加剧癌症死亡差异的因素，需要在多个方面采取行动。

例如，减少癌症差异的策略可以包括创建让人们感到安全的户外运动区域，并提供通往销售健康食品的杂货店的通道。里弗斯博士说，解决造成健康差距的种族主义、犯罪和暴力等问题也很重要。

里弗斯博士说，为了更好地解决导致贫困社区癌症差异的结构性和社会因素，“我们需要让州和地方层面的领导人更好地参与进来。”他补充说，这包括州长、市长、县专员和市议会成员。

斯里尼瓦桑说，制定解决这些差异的策略需要流行病学家、公共政策专家和经济学家等不同领域的专家的合作。

未来的意义

沃纳博士说，这项研究没有记录研究期间死于癌症的人在该县生活了多长时间。“长期生活在贫困中可能会产生更明显的影响”在癌症死亡率方面，她说。

此外，该研究没有包括与癌症死亡率的区域差异相关的个人层面因素的信息，如吸烟或人们在患有癌症时寻求医疗服务的态度。

尽管如此，沃纳博士说，“这项研究增加了我们在研究个人层面贡献之外的差异方面的知识，以及我们对一个地区的贫困和资源如何影响这些差异的思考”。

里弗斯博士说，在未来，研究癌症和其他健康差异的科学家，必须随着时间的推移扩大我们衡量贫困的方式"而不是只看一个人在某个时间点的社会经济地位。

Drs。斯里尼瓦桑和克罗伊尔一致认为，接触持续贫困的社区并与他们建立信任，并将他们及其居民纳入未来的研究也很重要。