预防儿童肥胖需要改变父母和临床医生的早期生活护理

在美国，儿童肥胖率处于历史高位，但很少有干预措施可以促进婴儿到两岁儿童的健康体重增加——这是儿童肥胖发展和预防的关键时期。一项新的研究发表在儿科研究发现，当低收入孕妇接受个性化的健康指导，同时接受社区卫生中心和公共卫生项目的临床医生的指导，系统地改变他们为妇女及其婴儿提供护理的方式时，婴儿超重的数量就会减少。

“大多数预防儿童肥胖的干预措施都试图改变儿童父母或家庭的行为，”该研究的主要作者、医学博士、公共卫生硕士、马萨诸塞州总医院(MGH)普通学术儿科部门主任Elsie Taveras解释说。“但儿童的健康也受到临床和公共卫生系统与家庭互动以及提供针对降低肥胖风险的护理的好坏的影响。”

这项名为“头1000天”的新干预措施有可能对儿童肥胖产生更广泛的影响，因为它适用于所有妇女和婴儿。哈佛医学院(HMS)儿科学教授Taveras说:“例如，如果所有的产科医生都密切关注女性在怀孕期间的过度体重增加，如果所有的儿科医生都接受过识别婴儿有问题的体重增加的培训，我们可以更有效地预防儿童肥胖。”“前1000天计划”在与怀孕前三个月开始的肥胖作斗争方面也是独一无二的，它把重点放在了儿童肥胖风险最高的低收入家庭。

研究人员比较了接受干预和接受常规护理的妇女和婴儿的体重结果。干预组包括995名怀孕前三个月的孕妇及其婴儿，她们在隶属于布里格姆马萨诸塞州总医院的两个社区卫生中心接受护理。对照组由650名孕妇及其婴儿组成，她们在另外两个为低收入患者服务的社区卫生中心接受常规护理。

干预有两个目标:促进妇女及其婴儿采用健康的行为，并对妇女和婴儿所接受的临床护理进行系统的改变。干预措施的系统级组成部分包括，例如，标准化对儿科临床医生和工作人员的肥胖预防培训，密切跟踪婴儿体重增加，筛查孕妇的不良健康行为和健康的社会决定因素，以及向家庭提供教育材料和短信，以促进婴儿的健康喂养和睡眠行为。此外，干预组的女性在怀孕期间和产后前六周在饮食、体育活动、睡眠和减压方面接受了个人支持和指导。

与接受常规婴儿护理的婴儿相比，干预组婴儿在6个月时超重的几率降低了54%，在12个月时超重的几率降低了40%。研究人员将继续跟踪这些孩子到两岁。与接受常规护理的母亲相比，在干预地点的母亲在产后六周的体重保持率略低，但临床意义不显著。但在干预组中，与接受常规护理的女性相比，更多的女性在产后接受了初级保健临床医生的检查。塔维拉斯说:“分娩后的前六周对于积极影响女性的健康轨迹非常重要，所以我们可能需要更强有力的干预来实现产后减肥。”

Taveras补充说，改变护理体系有望在社区卫生中心和公共卫生项目中改善所有妇女及其婴儿的健康。“我们相信，通过不仅仅是改变个人行为和风险因素，一次只改变一位父母，我们可以实现儿童肥胖的持续减少。”

研究的下一步是找到最佳方法，将干预措施传播到其他照顾低收入家庭的卫生系统，并培训一线临床医生如何将预防儿童肥胖的项目落实到他们的实践中。

这项研究的主要资金由波士顿基金会和国立卫生研究院提供。

Taveras是哈佛医学院(HMS)儿科的康拉德塔夫营养教授。其他作者是Alexy Arauz-Boudreau，医学博士，公共卫生硕士，MGH儿科人口健康副主任和HMS儿科助理教授;Tiffany Blake-Lamb，医学博士，硕士，MGH妇产科助理，HMS产科、妇科和生殖生物学讲师;Milton Kotelchuck，博士，公共卫生硕士，HMS儿科教授，MGH儿童与青少年健康研究与政策中心高级科学家;Sarah Matathia，医学博士，公共卫生硕士，MGH的家庭医生和HMS的医学讲师;Meghan Perkins，公共卫生硕士，麻省总医院普通儿科部门高级项目经理;罗曼，公共卫生硕士，麻省卫生医院普通儿科生物统计学家;公共卫生硕士Sarah Price, MGH普通儿科部门的高级健康教育家;以及Erika Cheng博士，MPA，印第安纳大学医学院儿科助理教授。