定向放射治疗减少脊柱癌症转移引起的疼痛

在接受这种形式的放射治疗的临床试验中，大约有三分之一的人被称为立体定向身体放射疗法，或SBRT，脊柱转移在治疗后6个月内无疼痛相比之下，接受常规治疗的患者只有15%外束放射治疗治疗疼痛。

”这是一种以切实的方式帮助转移性疾病患者的方法:减少疼痛多伦多大学Sunnybrook健康科学中心的Arjun Sahgal博士说，他领导了这项研究，并于10月26日在美国放射肿瘤学会2020年会上介绍了研究结果。

NCI的医学博士Jeffrey Buchsbaum提醒说，这些结果并不适用于所有脊柱转移患者辐射研究计划他没有参与这项研究。但对于脊椎肿瘤数量有限的特定人群来说，“SBRT是一种新方法护理标准”,他说。

痛苦的位置

当癌症从原来的位置扩散时，转移性肿瘤可能出现在许多远处的部位。骨是许多癌症类型的常见转移部位。

不幸的是，一旦癌细胞在骨骼中扎根，疼痛就会是毁灭性的副作用，因为生长的肿瘤会破坏周围的细胞。对于那些在脊柱骨骼中生长转移性肿瘤的人来说，”这种痛苦是无法克服的萨加尔博士说，即使是在服用大剂量的止痛药的情况下。

医生可能会尝试放射治疗来缩小这些肿瘤，减轻它们引起的疼痛。但Sahgal博士解释说，传统的放射治疗并不能有效地控制大多数脊柱转移患者的疼痛。这是因为辐射剂量必须保持相对较低，以避免损伤脊髓本身，因为脊髓距离肿瘤只有几毫米远。

他补充说，近年来，由于SBRT可以更精确地靶向肿瘤，它已被广泛用于只有少数小型转移性肿瘤(称为寡转移性肿瘤)的患者，包括脊柱肿瘤。一些研究表明，如果这些很少有转移能被成功治疗，患者可能存活数年或数十年．

Sahgal博士解释说，由于低转移性癌症患者的潜在预后良好，他们被认为比晚期转移性疾病患者更有可能从SBRT中受益，SBRT比传统放射治疗更昂贵，对脊柱造成某些类型损伤的风险更高。

但是传统放射疗法的局限性姑息性治疗最终导致研究人员怀疑，对于预期寿命有限的人来说，SBRT是否也是更好的选择。

增加辐射剂量

之前的试验没有显示出差异在缓解脊柱疼痛的能力上，SBRT和常规放射治疗有明显的差异有三个或更少部位的脊髓转移的人。

但萨赫加尔博士解释说，该试验与目前的研究之间有几个关键的区别。之前的试验使用了较低剂量的SBRT，在一次试验中给予。目前的研究对sbrt使用了更高的总剂量的辐射——足够高的剂量潜在地摧毁(消融)转移。SBRT也在两次会议上进行，这个过程被称为分馏．

Sahgal博士说，除了更高的剂量，实验室实验表明，分离本身实际上可能会使辐射更有效地杀死癌细胞。

这项新研究还使用了一种方法来对疼痛进行评分，该方法考虑了个体患者缓解疼痛所需的止痛药量，以确保姑息性放射治疗的效果不会被止痛药的使用所掩盖。“这是一种非常有力的方式，可以证明我们是否真的改善了他们的结果，”他解释说。

这项新研究纳入了大约200名患者，他们在脊柱的一个集中区域有三个或更少的脊髓转移，这是他们疼痛的唯一来源。没有人在脊椎骨骼中有可测量的不稳定迹象，这将增加骨折的风险，使疼痛更难评估。

一半的参与者接受了两期SBRT，总剂量为24戈瑞(Gy，格雷的缩写，是辐射剂量的标准测量)。另一半接受20戈瑞的标准辐射——在使用常规放射治疗时被认为是安全的最大剂量——分为五个疗程。

双倍减轻疼痛

治疗三个月后，SBRT组中35%的人报告说他们的脊柱疼痛消失了，相比之下，接受常规放射治疗的人只有14%。

这种好处持续了一段时间。6个月时，SBRT组中32%的人仍然无痛，而常规放疗组中这一比例为16%。

“这对这些患者来说是一个重大收获。”萨加尔博士说。“从长期来看，他们得到的宽慰仍在继续”。

6个月后，两组患者的脊柱稳定性测量结果基本相同。研究人员报告说，两组患者发生压缩性骨折的风险也相似，发生严重骨折的风险最低。也没有关于放射治疗对脊髓造成损伤的报道。

进一步突破极限

“辐射剂量越高越好，这并不奇怪，但[现代]SBRT技术使得这种剂量能够安全传输，布赫斯鲍姆博士说。“简而言之，仔细选择患者和更高的剂量产生了预期的结果。”

“展望未来，重要的是，从业者将这种治疗方法应用于有限的脊柱转移患者，而不是所有脊柱转移患者的一般人群，他补充道。

”这并不适用于脊柱各处疼痛的患者，不幸的是，大多数患者都是这样。”Sahgal博士表示赞同。”但如果你在脊椎有一个明确的转移性疾病区域，你可以确定疼痛在那个区域，这将是谁受益年代。”

他的团队希望测试进一步推动脊柱SBRT的极限是否可以帮助更多的有限脊柱转移患者。他们计划分别对28戈瑞和24戈瑞的“超高”单剂量进行测试，以观察这两种方案是否可以在保持当前试验中所见的安全水平的同时减轻更多患者的疼痛。

萨赫加尔解释说，他们还在设计试验，看看SBRT是否能消除身体其他部位的骨转移引起的疼痛，比如手臂或肋骨。

“有数据表明它会，但我们需要证明这一点。”他说。如果可以，就不要这将改变骨转移患者的整体情况。”