关于脂蛋白你必须知道的事(a)

当今最健康的电视名人之一，怎么会在遭受严重心脏病发作时，却不知道自己有患心脏病的风险呢?在他心脏病发作几个月后，哈珀出现在奥兹医生的节目中，并宣布他的血液中脂蛋白(A)或Lp(A)含量非常高，但他只是在心脏病发作后才知道这一点。哈珀的故事被《纽约时报》和其他媒体报道，以提醒其他人心脏相当致命的风险。

Lp(a)是什么?

Lp(a)是一种复杂的胆固醇分子，它在血液中的存在是由遗传决定的。它由低密度脂蛋白胆固醇颗粒、硫桥和另一种称为载脂蛋白的脂质颗粒(a)组成。如果Lp(a)是遗传的，血液中的Lp(a)水平将在两岁左右达到一个平台，并在成年后保持高水平。这是发生过早心血管疾病最常见的遗传风险。它有时被称为“粘性”胆固醇。人与人之间血液中Lp(a)水平的差异有一千倍之多，这比低密度脂蛋白胆固醇的差异要大得多。

Lp(a)可引起几种类型的冠心病，如心脏病发作、中风、外周动脉疾病、主动脉瓣疾病和心力衰竭。在吸烟、高血压和2型糖尿病的情况下，Lp(a)升高导致心脏病的风险甚至更高。Lp(a)升高可影响出生时血管和心脏瓣膜损伤的风险。

自1963年挪威研究人员发现Lp(a)以来，许多研究都承认Lp(a)水平升高的重要性。根据美国国家心肺和血液研究所2018年发布的一份报告，全球估计有14亿人Lp(a)水平升高，约占总人口的30%。在动脉疾病、钙化主动脉瓣疾病和慢性肾脏疾病患者中已发现Lp(a)水平升高。

Lp(a)的潜在危险

2004年加拿大领导的INTERHEART研究发现，即使考虑到其他已知的风险因素，Lp(a)水平高的人(>50 mg/dL)的心脏病发作风险约为Lp(a)水平低的人的1.5倍。一项结合1970年至2009年所做研究的研究表明，Lp(A)值处于测量值前三分之一的人患心脏病的几率是Lp(A)值最低三分之一的人的5.6倍。2019年发表的另一项分析表明，Lp(a)水平升高与心脏病患者整体心脏事件风险增加独立相关。研究人员得出结论，测量脂蛋白(a)水平有可能帮助心脏病患者和他们的医疗保健提供者确定他们的风险水平。

2009年在丹麦进行的另一项研究观察了近4万名已经登记有Lp(a)水平的人，看看谁会在未来患上心脏病。与Lp(a)水平最低的人相比，Lp(a)水平最高的人心脏病发作的风险几乎是其三倍。

stroke和Lp(a)

Lp(a)在脑卒中风险中可能的作用已被研究。颈动脉是大脑血液流动的主要来源，对这些动脉的损伤会产生斑块和血栓，这些斑块和血栓可能会破裂并导致中风。2018年，北美的一组研究人员研究了高Lp(a)水平是否与中风风险增加有关。他们指出，尽管采取了积极降低胆固醇水平的措施，但在他们研究的个体中，较高的Lp(a)水平导致更多的中风。2014年，一组德国研究人员查看了当年对9万多人进行的研究，将Lp(a)水平高的人与Lp(a)水平低的人进行了比较。该研究的结论是，Lp(a)水平升高的人中风的风险高出1.4倍。Lp(a)水平升高的年轻参与者比老年参与者有更高的中风风险。

主动脉瓣疾病与Lp(a)

主动脉瓣进入心脏的严重增厚(称为钙化性主动脉瓣疾病)不如心脏病发作或中风那么普遍，但它仍然影响着大量的人。如果不采取措施加以纠正，在诊断一年后死于瓣膜阻塞的风险为25%，两年后为50%。Lp(a)可导致主动脉瓣进行性钙化和功能障碍。患有这种疾病的人的Lp(a)水平没有常规测量，但研究表明，这一信息对患者和医生来说是多么重要。丹麦最近的一项研究跟踪调查了近78000人，发现Lp(A)水平升高与钙化主动脉瓣疾病风险增加有关，比一般人群高出三倍。蒙特利尔麦吉尔大学的基因研究也显示Lp(a)水平与钙化主动脉瓣疾病之间的关系。

虽然Lp(a)的测量是广泛可用的，但它还不被认为是常规的实验室测试。然而，在2019年，欧洲心脏病学会建议在一个人的一生中抽取一次Lp(a)水平。此外，一项针对7000多名患者的抗体临床试验正在进行中，预计将在2024年得出结果。