老龄人口中基于社区的肥胖风险

事实上，1946年至1962年之间出生的美国人的肥胖率是所有年龄组中最高的，随着年龄的增长，他们的高肥胖率可能会使他们的医疗保健更具挑战性。nimhd支持的一项研究表明，使用基于社区的社会经济劣势指数可以帮助预测老年人的肥胖风险。

该研究包括4000多名65岁或以上的医疗保险受益人，他们在2013年至2014年期间接受了密苏里大学卫生系统的护理。研究人员使用了区域剥夺指数(ADI)，这是一个基于17个社会经济地位指标(如收入和贫困水平、教育水平和就业)来衡量社区劣势的工具。每个参与者根据他/她的邮寄地址分配了一个ADI分数。(参见图1，这是一张美国地图，从全国各地的ADI分数中显示了社区的劣势水平。)肥胖被定义为身体质量指数30或更高。

图1:基于2018年区域剥夺指数的美国邻里劣势地图。图片由威斯康星大学医学和公共卫生学院医学系卫生服务和护理研究项目提供。

研究人员利用每日饮食指南发现，在最不贫困的社区，肥胖最不常见。弱势社区越多，肥胖率就越高。健康记录中没有BMI数据的医保患者更有可能生活在最贫困的地区。

这项研究的结果支持使用每日摄入量来预测社区社会经济差异和老年人群的肥胖风险。在社会经济条件较差的社区，肥胖风险较高的潜在原因包括健康食品选择较少，缺乏安全的锻炼场所。决策者可以利用这些信息更好地将资源分配给社区，这些社区可能会从增加获得新鲜食品、公园和娱乐场所的机会中受益。健康专家可以确保病人定期测量体重和身体质量指数。专业人士也可能会建议病人在他们的社区吃得更健康，锻炼更安全，尤其是对更脆弱的老年人。

研究考察了弱势社区对长期健康的影响

艾米·金德，医学博士，从小在威斯康辛州北部的农村和密歇根州的上半岛长大，目睹并理解了一个人的环境是如何影响他们的健康的——无论是好是坏。

“在我成长的地区，社会经济劣势过去是，现在仍然很普遍，金德博士说。“贫困对健康的影响是深远的。”

“生活在弱势社区与获得食物、安全、环境暴露和许多其他与健康相关的因素有关。”她说。“生活在这样社区的人更容易患上某些疾病，也更早死于这些疾病。”

金德博士从她的朋友和家人身上直接看到了这些影响，从她的母亲——一名心理健康护士——那里看到了这些影响，她的母亲努力照顾她的病人，并帮助他们在迷宫般的障碍中照顾自己。

“很明显，”金德博士说，“过去是，现在仍然是，迫切需要改进这一体系。”

金德博士现在是一名卫生政策和实施科学研究员、执业老年病专家、威斯康星大学医学和公共卫生学院老年病学和老年学副教授，他花了数年时间研究如何做到这一点。

“美国各地的社区都受到社会经济劣势的影响，金德博士说。她说，不仅这些社区的成员很难保持健康，而且许多弱势地区也是如此"严重缺乏管理随之而来的健康后果的资源或服务能力。我们找到新的、更好的方法来改善这些弱势社区的健康状况，这对我们国家的福祉至关重要。”

更好的工具，更好的健康

这种改善始于研究和理解。

“在解决这些问题的过程中，能够识别社区的劣势是关键的第一步。”金德博士说。“然而，这一步具有挑战性，特别是在国家层面上。”

金德博士在一个名为“区域剥夺指数”(ADI)的指标中看到了希望。美国政府在20世纪90年代首次开发了ADI，使用人口普查数据来检查全国各地的社会经济优势和劣势。该指数依赖于旧的数据格式，而且只关注大的地理区域——这两个因素限制了它对社区数据感兴趣的研究人员的有用性。

尽管如此，金德博士说，“鉴于其先前的验证记录和基于理论的构建，我们认为它有潜力作为邻里劣势指标。”

这个框架已经就位;需要升级的是细节。因此，金德博士和她的同事们开始着手让ADI为他们服务，更新数据，并将地理参数缩小到社区水平。

这包括使用地理分析方法将美国近50万个社区与5000多万个9位数的邮政编码联系起来。

“这是一项极其复杂的数据任务，极具挑战性，但绝对必要。”金德博士说。“通过采取这一步骤，我们使ADI更容易使用。这样，任何有兴趣的邮政编码的人都可以找到该特定地区的劣势，或者那些有兴趣瞄准劣势地区的人可以通过邮政编码找到它们。”

全民资讯

这是一个良好的开端，但金德博士希望数据更容易获取。她和她的同事们想建立一个在线资源，可以快速绘制美国任何城市、县或州的社区劣势地图。

“我希望通过让这些信息更容易获取和理解，”她说,“我们将能够为美国各地更多的政策、资源和干预讨论做出贡献。”

他们的工作已经获得了支持。

作为一名实施科学研究员，Kind博士与美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)合作，开发和测试新方法，以改善低资源环境下患者的健康结果。

CMS每个人都有糖尿病计数(EDC)项目为所有50个州的弱势群体提供糖尿病自我管理支持，以减少糖尿病的差异。EDC的领导层对金德博士研究社区弱势群体的方法很感兴趣，并决定亲自测试这些数据资源。

“除了针对传统的个体差异，EDC项目现在正在使用我们改进的ADI来针对居住在最弱势社区的老年人进行糖尿病教育。”金德博士说。

EDC使用ADI在每个州添加以前未被确定的社区，使EDC的糖尿病预防和外展课程能够覆盖更多有需要的老年人。”

金德博士说，这是一个令人兴奋的进展，她相信未来还会有更多的进展。

她解释说，通过制定针对特定社区和这些社区中的个人的干预措施或政策，可能会有更多的自然机会找到有需要的人群，更有效地瞄准稀缺资源，并与一个地区内的其他现有资源协同作用。

“在我们的工作中，我们将继续开发新的方法来改善弱势社区的目标，并将继续进行研究，以帮助我们更多地了解社区社会经济背景下的劣势对健康的影响——所有这些都是希望改善健康差距，并帮助其他人也这样做。”ADI有可能帮助我们做到这一点。这是这一旅程的第一步，但绝不是最后一步。”社区地图集