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发布于2021年2月17日上午8点
COVID-19感染的神经系统特征仍在调查中，因为越来越多的报告表明某些患者可能出现认知症状。最近的研究通过高分辨率磁共振成像来揭示微血管脑损伤然而，没有证据表明组织样本中有SARS-CoV-2病毒直接攻击。据报道，这种损伤是由与病毒感染有关的脑血管变薄和渗漏引起的信最近发表在《新英格兰医学杂志》上。
COVID-19的神经学特征
在美国国家神经疾病和中风研究所(NINDS)临床主任Avindra Nath医学博士的带领下，一组研究人员进行了一项研究，检查了COVID-19患者的脑组织样本，其中16例来自纽约市首席法医办公室，3例来自爱荷华大学。年龄从5岁到73岁不等，中位数为50岁;14名患者患有慢性疾病，包括糖尿病和高血压，11名患者被发现死亡或突然死亡。
研究人员对13名患者的嗅球分辨率为25 μm，大脑分辨率为100 μm的11.7T MRI图像进行了分析，并对18名患者进行了常规的脑部组织病理学检查。
在16例有病史的患者中，1例出现谵妄，5例有轻度呼吸道症状，4例出现急性呼吸窘迫综合征，2例出现肺栓塞，3例患者症状不详。
微血管损伤
研究小组报道，磁共振显微镜下发现9例微血管损伤区和纤维蛋白原渗漏的点状高信号，与组织病理学检查显示内皮细胞基底层变薄直接相关。同时，他们发现10名患者的点状高信号与血管充血、纤维蛋白原泄漏和相对完整的血管系统相对应。13例患者观察到血管周围活化的小胶质细胞、巨噬细胞浸润和肥大的星形胶质细胞，8例患者在血管周围间隙和内皮细胞附近的管腔中发现T细胞。
他们还观察到最小的血管周围炎症，但没有血管闭塞，这与先前的研究结果一致。然而，没有证据表明病毒在任何病人身上直接攻击。
“其原因尚不清楚，但最有可能是由于免疫细胞或淋巴细胞的损伤。我们发现一些淋巴细胞附着在血管和血管周围的内皮细胞上，纳特博士说MedPage今天．
COVID-19病毒检测
用多引物聚合酶链反应、对大脑多个区域的RNA测序或RNA原位杂交和免疫染色均未检测到该病毒。有可能SARS-CoV-2在死亡时被清除，或者病毒拷贝数低于检测水平。
“炎症反应是这种综合征的神经发病机制的关键，因为我们无法在大脑中发现病毒。”纳补充道。“这项研究可能对大脑中几个结构的长期损伤产生重要影响，尤其是嗅球和脑干。”
其他研究人员在死于该病毒的患者的大脑和鼻咽中发现了SARS-CoV-2 RNA和蛋白质，在嗅觉粘膜中检测到的病毒RNA水平最高。因此，需要进一步的调查来确定先前病例中脑损伤的潜在原因。
“我们非常惊讶，纳特说。“最初，我们预计会看到缺氧造成的损伤。相反，我们看到了通常与中风和神经炎性疾病相关的多灶性损伤区域”。
最新研究结果表明，神经损伤不是由直接的脑部感染引起的，但由于临床信息有限，无法得出这些发现与COVID-19神经系统特征之间的关系。目前，进一步的研究正在进行中，以帮助表征解剖材料中的神经元损伤模式。此外，NINDS的研究人员正在调查一组患有神经系统后遗症的COVID-19患者，以确定他们是否也出现微血管损伤，以及炎症浸润是否与持续的神经系统症状有关。
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