老年人中基于社区的肥胖风险

事实上，1946年至1962年出生的美国人肥胖率是所有年龄组中最高的，随着年龄的增长，他们的高肥胖率可能会使他们的医疗保健更具挑战性。nimhd支持的一项研究表明，使用基于社区的社会经济劣势指标可以帮助预测老年人的肥胖风险。

这项研究包括了4000多名65岁或以上的医疗保险受益人，他们在2013年至2014年期间接受了密苏里大学卫生系统的护理。研究人员使用了面积剥夺指数(ADI)，这是一种基于17项社会经济地位指标(如收入和贫困水平、教育水平和就业)来衡量邻里劣势的工具。每个参与者都根据他/她的邮寄地址分配了一个ADI分数。(参见图1，美国地图显示了来自全国各地ADI分数的社区劣势水平。)肥胖的定义是身体质量指数为30或更高。

图1:基于2018年地区剥夺指数的美国邻里劣势地图。图片由威斯康星大学医学和公共卫生学院医学系卫生服务和护理研究项目提供。

使用ADI，研究人员发现，在弱势群体最少的社区，肥胖是最不常见的。更贫困的社区与更高的肥胖率有关。健康记录中没有BMI数据的医保患者更有可能生活在最贫困的地区。

这项研究的结果支持使用ADI来预测社区社会经济差异和老年人群的肥胖风险。社会经济弱势社区肥胖风险较高的潜在原因包括健康食品选择较少，缺乏安全的锻炼场所。政策制定者可以利用这些信息更好地将资源分配给那些可能受益于增加新鲜食品、公园和娱乐场所的社区。卫生专业人员可以确保患者定期测量体重和BMI。专业人士可能还会为病人提供一些建议，让他们在社区里吃得更健康，安全地锻炼——尤其是对那些更脆弱的老年人。

研究调查了弱势社区对长期健康的影响

艾米·金德，医学博士，博士，从小在威斯康辛州北部的农村和密歇根州的上半岛长大，她见证并理解了一个人的环境是如何影响他们的健康的——无论是好是坏。

“在我成长的地区，社会经济劣势过去是，现在仍然是司空见惯的，金德博士说。“贫困对健康的影响是深远的。”

“生活在弱势社区与获得食物、安全、环境暴露和许多其他健康因素有关。”她说。“住在这样的社区里的人更容易患上某些疾病，也更容易死于这些疾病。”

金德医生从她的朋友和家人那里亲眼看到了这些影响，也间接地看到了她的母亲，一名心理健康护士，在迷宫般的障碍中努力照顾她的病人，帮助他们照顾自己。

“很清楚。”金德博士说，“无论是过去还是现在，都迫切需要改进这一体系。”

金德博士现在是一名健康政策和实施科学研究员，一名执业老年医学专家，以及威斯康星大学医学和公共卫生学院的老年病学和老年病学副教授，他花了多年时间研究如何做到这一点。

“美国各地的社区都受到社会经济劣势的影响，金德博士说。她说，不仅这些社区的成员更难保持健康，许多弱势地区也是如此"严重缺乏管理随之而来的健康后果的资源或服务能力。找到新的更好的方法来改善这些弱势社区的健康状况，这对我们国家的福祉至关重要。”

更好的工具促进健康

这种改善始于研究和理解。

“在解决这些问题的过程中，能够识别社区劣势是第一个关键步骤，”金德博士说。然而，这一步具有挑战性，尤其是在国家层面上。”

金德博士在一种名为“面积剥夺指数”(ADI)的指标中看到了希望。ADI最早由美国政府在20世纪90年代提出，它利用人口普查数据来研究全国各地的社会经济优势和劣势。该指数依赖于一种旧的数据格式，而且只涉及大的地理区域——这两个因素限制了它对于对社区级数据感兴趣的研究人员的有用性。

尽管如此，金德博士说，“考虑到它之前的验证记录和基于理论的构建，我们认为它有潜力作为一个社区劣势指标。”

框架已经就位;需要改进的是细节。因此，金德博士和她的同事们开始让ADI为他们服务，更新数据并将地理参数缩小到社区水平。

这包括使用地球分析方法将美国近50万个社区与5000多万个9位数邮政编码联系起来。

“这是一项极其复杂的数据任务，极具挑战性，但绝对必要。”金德博士说。“通过这一步，我们使ADI更容易使用。这样，任何具有感兴趣的邮政编码的人都可以找到该特定区域的缺点，或者那些有兴趣针对缺点区域的人可以通过邮政编码找到它们。”

所有人的信息

这是一个良好的开端，但金德博士希望数据更容易获得。她和她的同事们希望建立一个在线资源，以便快速绘制美国任何城市、县或州的社区劣势。

“我希望通过让这些信息更容易获取和理解，”她说,“我们将能够为美国各地更多的政策、资源和干预讨论做出贡献。”

他们的工作已经获得了关注。

在她作为实施科学研究员的工作中，Kind博士与美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)合作，开发和测试新方法，以改善低资源环境下患者的健康结果。

CMS“每个糖尿病患者都有价值”(EDC)项目为所有50个州的弱势人群提供糖尿病自我管理支持，以减少糖尿病差异。EDC的领导层对Kind博士的社区劣势研究方法很感兴趣，并决定自己测试数据资源。

“除了针对传统的个体差异，EDC项目现在正在使用我们改进的ADI来针对居住在最弱势社区的老年人进行糖尿病教育工作。”金德博士说。

“EDC使用ADI在每个州添加以前没有被确定的社区，使EDC的糖尿病预防和外展课程能够接触到更多有需要的老年人。”

金德博士说，这是一个令人兴奋的进展，她相信未来还会有更多的进展。

她解释说，通过制定针对特定社区和这些社区中的个人的干预措施或政策，可能会有更多的自然机会来发现有需要的人口，更有效地瞄准稀缺资源，并与一个地区内的其他现有资源协同作用。

“在我们的工作中，我们将继续开发新的方法来提高弱势社区的针对性，并将继续进行研究研究，以帮助我们更多地了解社区社会经济背景劣势对健康的影响——所有这些都希望改善健康差距，并帮助其他人也这样做。ADI有可能帮助我们做到这一点。这是这个旅程中实际的第一步，但绝对不是最后一步。”社区地图集地图